Patologías cubiertas por AUGE o GES

El AUGE y la mujer:

* Cáncer Cervicouterino
* Cáncer de mama en personas de 15 años y más
* Parto prematuro
* Analgesia del parto
* Atención Integral del embarazo y parto

El AUGE y el hombre:

* Hiperplasia benigna de la próstata
* Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
* Cáncer de próstata en personas de 15 años y más

El AUGE y los niños:

* Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años
* Fibrosis quística
* Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años
* Fisura labiopalatina
* Cáncer en menores de 15 años
* Disrafias espinales
* Infección respiratoria agua (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años
* Prematurez - Retinoplastía del prematuro - Displasia - Broncopulmonar del prematuro - Hipoacusia del prematuro
* Estrabismo en menores de 9 años
* Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años
* Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido

El AUGE y el adulto mayor:

* Tratamiento quirúrgico de cataratas
* Hipoacusia bilateral en personas mayores de 65 años y más que requieren uso de audífono
* Neumonías ambulatorias en personas mayores de 65 años
* Vicios de refracción en personas de 65 años y más

El AUGE y urgencias vitales:

* Politraumatizado grave
* Atención de urgencia traumatismo encéfalo craneano moderado o grave
* Gran quemado
* Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales

El AUGE y el cáncer:

* Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos
* Linfomas en personas de 15 años y más
* Colicistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticas
* Cáncer gástrico
* Leucemia en personas mayores de 15 años

El AUGE y las urgencias:

* Desprendimiento de retina
* Accidente cerebro vascular isquémico en personas mayores de 15 años y más
* Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas 15 años o más
* Trauma ocular grave

El AUGE y las enfermedades crónicas:

* Diabetes Mellitus Tipo I
* Diabetes Mellitus Tipo II
* Retinopatía diabética
* Insuficiencia Renal crónica terminal
* VIH // SIDA
* Hipertensión arterial primaria o esencial en personas mayores de 15 años
* Epilepsia no refractaria en personas desde 1 hasta los 15 años
* Hemofilia
* Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

El AUGE y las articulaciones:

* Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada
* Órtesis o ayudas técnicas en personas mayores de 65 años
* Endoprótesis total de cadera en personas mayores de 65 años con artrosis de cadera severa
* Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
* Artritis reumatoide

El AUGE y el corazón:

* Infarto agudo de miocardio (IAM)
* Trastornos de generación del impulso y conducción en personas mayores de 15 años que requieren marcapasos

El AUGE y la salud mental:

* Depresión en mayores de 15 años
* Esquizofrenia
* Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20 años

El AUGE y la salud oral:

* Urgencia Odontológica ambulatoria
* Salud oral integral en adulto de 60 años
* Salud oral integral para niños de 6 años
* Prevención y educación
* Atención odontológica de personas mayores de 65 años

Plan de beneficios de FONASA: Modalidad de Atención Libre Elección

Donde se atiende: en centros de salud, hospitales y clínicas privadas en convenio, eligiendo médicos y especialistas de su preferencia. También puede optar por la atención en sala de pensionado de un hospital público. Los afiliados a FONASA que pueden ocupar esta modalidad están en los grupos, B, C o D.

Se accede por medio de bonos o programas médicos, que se compran en las sucursales de FONASA en todo el país y se paga de acuerdo al nivel de inscripción del profesional, centro médico, hospital privado o clínica en convenio que el beneficiario elija. Los niveles de inscripción de los profesionales o establecimientos privados en convenio son: 1, 2 o 3, siendo el nivel 1 el más barato. En el caso de que el centro médico este adherido al sistema de bono electrónico de FONASA, puede pagarlo en el mismo lugar, sin necesidad de acudir a una sucursal.

Beneficios Especiales en la Modalidad de Libre Elección (MLE):

A) Programa Adulto Mayor (PAM)

Enfermedades que cubre:
- Enfermería a domicilio para:
* pacientes postrados, con enfermedades y terminales.
Incluye: evaluación, curación simple, toma de muestra para exámenes, administración de sueros y otros.
Además, incluye bonificación de lentes y audífonos, para adultos desde los 55 años.

Se accede con receta médica y cédula de identidad, debe acercarse a una sucursal de FONASA.

B) Programa Asociado a Diagnóstico (PAD)

Enfermedades que cubre:
Apendisitis, Aneurismas, Acceso vascular simple (mediante FAV) para hemodiálisis, Acceso vascular complejo (mediante FAV) para hemodiálisis, Colelitiasis, Criptorquidia, Cataratas (no incluye lente intraocular), Disrafias, Diagnóstico Infección Tracto Urinario (I.T.U.), Enfermedad crónica de las amígdalas, Embarazo ectópico, Fimosis, Hernia abdominal simple, Hernia abdominal complicada, Hiperplasia de la próstata, Hernia del Núcleo Pulposo (cervical, dorsal, lumbar), Hemorroides, Ictericia del recién nacido, Parto, Peritonitis, Prolapso anterior o posterior, Transplante renal, Tumor maligno del estómago, Tumores y/o quistes intracraneanos, Ulcera gástrica complicada, Ulcera duodenal complicada, Várices, Varicocele, Vegetaciones adenoides.

Incluye: la resolución completa de una enfermedad, con un valor conocido previamente, que incluye el copago correspondiente a la atención otorgada.
De esta manera, el prestador verá reducidos los trámites administrativos relativos a efectuar cobros, por concepto de diferencias no bonificadas por FONASA.

Se accede eligiendo previamente a la hospitalización, atenderse por PAD y valorizando el programa de atención de salud, en una sucursal de FONASA. Por el co-pago puede solicitar un préstamo médico.

Préstamos médicos

Permiten financiar la totalidad o parte del monto que le corresponde pagar por las prestaciones de salud, que dan origen a la confección de un programa de atención de salud.

Incluye: adquisición de órtesis y prótesis, tratamientos psiquiátricos, de diálisis, radioterapia y quimioterapia, hospitalizaciones (mínimo una noche), intervenciones quirúrgicas inscritas en PAD y urgencias (donde haya un certificado que acredite el riesgo vital).

Se accede cotizando el 7% de salud para FONASA,
presentando la credencial de salud
presentando 2 avales al momento de solicitar el préstamo, con renta igual o superior a la del imponente.
Presentando el carné de identidad del afiliado y los avales.
Sin que el afiliado y los avales estén morosos en otro préstamo de FONASA.
Presentando la última colilla de sueldo con el descuento del 7% en salud o planilla de cotización previsional del último mes, de los avales.

Cobros adicionales en la MLE

Incluye diferencias por días cama y derechos de pabellón. En la modalidad institucional, no se cobran estas diferencias.

Conductas no permitidas a los prestadores privados, centros de salud, hospitales y clínicas privadas en convenio en la MLE:

* Cobrar 2 o más bonos de atención de salud, por una misma consulta.
* Efectuar cobros adicionales al bono de atención de salud entregado por la atención, en efectivo.
* Cobrar prestaciones no realizadas.
* Aceptar bono de atención de salud de otro beneficiario
* Solicitar documentos personales, por ejemplo credencial de salud y/o cédula de identidad.
* Aceptar que el prestador financie el co-pago del bono de atención de salud.
* No contar con registros que certifiquen el haber efectuado la prestación realizada.

Deberes de los beneficiarios:

- Colaborar con FONASA en las fiscalizaciones que se les requiera.
- Denunciar situaciones irregulares que se detecten.
- No prestar su credencial de salud.
- Mantener al día su información personal (actualice sus datos en una sucursal de FONASA, cuando cambie de trabajo o situación laboral)

Plan de beneficios de FONASA: Modalidad de Atención Institucional (MAI)

Dónde se atiende: en consultorios, centros de referencias de salud (CRS), centros de salud familiar (CESFAM), centros de diagnósticos terapéuticos (CDT) y hospitales públicos.

Cómo se accede: a través del consultorio de atención primaria donde se encuentre inscrito el beneficiario. Desde allí, será derivado a un centro de mayor complejidad, como centros de especialidades u hospitales públicos, en caso de ser necesario. Si se trata de una urgencia, debe dirigirse al Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), más cercano o al servicio de urgencia de un hospital público.

En la atención primaria de salud, usted puede realizarse:

1. Examen de Medicina Preventiva.
2. Controles de Salud del niño, adulto, embarazadas y adulto mayor.
3. Control ginecológico y de climaterio.
4. Control de enfermedades crónicas como: diabetes, hipertensión arterial, entre otras.
5. Vacunación.
6. Entrega de alimentación complementaria en niños y embarazadas.
7. Consulta por enfermedad y entrega de medicamentos básicos.
8. Exámenes básicos
9. Atención dental básica y preventiva.

La atención secundaria y terciaria de salud se entrega en:

* Exámenes de mayor complejidad.
* Hospitalizaciones
* Intervenciones Quirúrgicas

El pago depende del tramo de FONASA al que pertenezca, si es:

Grupo A: carente de recursos.
Grupo B: personas con sueldo mínimo y beneficiarios de 60 años y más. En este grupo la atención es gratuita.
Grupo C: paga el 10% del total de la atención.
Grupo D: paga el 20% del total de la atención.

Planes Especiales en la Modalidad de Atención Institucional (MAI)

A) Seguro Catastrófico:

Enfermedades que cubre:
- Cardiopatías.
- Trasplantes renal y hepático
- Tratamiento de Cáncer y otros.

Tienen derecho todos los beneficiarios que se atiendan en la red de establecimientos públicos de salud (en la modalidad institucional). Incluye enfermedades con riesgo vital y de alto costo para la familia.
Tiene el 100% de cobertura (es gratuito). Debe ingresar a través del consultorio de atención primaria, para ser atendido en la red de establecimientos públicos acreditados.

B) Programa Adulto Mayor (PAM):

Enfermedades que cubre:
- Fotocoagulación
- Implante de Marcapasos
- Endoprótesis de cadera.
Fractura de Fémur (Osteosíntesis)

Tienen derechos todos los beneficiarios de 65 años y más. Con el 100% de cobertura (es gratuito).
Incluye:
- Atención integral dental
- Bastones
- Sillas de ruedas
- Andadores
- Cojín antiescaras / colchón antiescaras
- Gratuidad en atenciones de alto costo y visita a domicilio cuando es necesario.

Carta de Derechos Ciudadanos de FONASA

Estos son Derechos que tienen las personas frente al Estado, en su calidad de miembros de la comunidad nacional.

Los beneficiarios tienen Derecho a:

• Solicitar servicios y productos disponibles en los canales de atención: a través de la red de sucursales dispuesta por FONASA a lo largo del país.

• Ser atendidos en consultorios y hospitales públicos: acceder a las atenciones de salud de la red de hospitales públicos y consultorios con las condiciones de pago y coberturas definidas por FONASA.

• Recibir atención en caso de urgencia con riesgo vital, sin exigencia de cheque en garantía: acceder a la atención, sin la exigencia del cheque en garantía, cuando se trate de riesgo vital. Condición que debe ser certificada por escrito por el médico que ha otorgado la primera atención en el servicio de urgencia del establecimiento público o privado respectivamente.

• Exigir las garantías del AUGE o GES: exigir las garantías de acceso, oportunidad y protección financiera establecidos por ley para cada uno de los problemas de salud incorporados en el régimen de garantías explícitas de la salud.

• Realizarse el examen de medicina preventiva gratuito: realizarse el examen de medicina preventiva establecido por ley, en forma gratuita y previa solicitud en consultorios.

• Elegir donde y con quién atenderse, si es cotizante: elegir al profesional o institución de salud en convenio pagando con bonos la atención, siempre que esté clasificado en los tramos B, C o D de FONASA.

• Solicitar una credencial de salud: solicitar una tarjeta de identificación de FONASA o credencial de salud, igual para todos los beneficiarios, independiente del tramo en el que estén clasificados en: A, B, C, o D.

• Informarse, presentar solicitudes, denuncias, reclamos y sugerencias: solicitar información y orientación, presentar solicitudes, denuncias, reclamos y sugerencias en la red de sucursales o a través del centro de llamados o internet.

• Conocer el nombre del funcionario de FONASA que les otorga el servicio para un diálogo responsable.

• Recibir respuestas ante reclamos: recibir respuesta, en un plazo máximo de 15 días hábiles, ante reclamos presentados formalmente en FONASA.

• Recibir un trato digno y respetuoso: recibir un trato digno y respetuoso en todo momento, durante la atención que brinda FONASA.
  

¿Qué documentación presentar para afiliarse?

A continuación se presentaran los requisitos para afiliarse a FONASA:

Si es:



1. TRABAJADOR DEPENDIENTE CON CONTRATO A PLAZO FIJO O INDEFINIDO:

• Última planilla de cotizaciones INP-AFP.
• Fotocopia del contrato de trabajo
  
• Cédula de identidad
• Certificado para la obtención de credencial de salud completo firmado por titular y el empleador.
• Documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas legales (incluye hijos menores de 18 años y hasta 24 años siempre que estudien) y emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.
• Carta de desafiliación de la isapre, en caso que corresponda: formulario de desafiliación FUN tipo 2 y 7 para cargas legales.
  

2. TRABAJADOR INDEPENDIENTE:

• Cotización para previsión y para salud del último mes.
• Fotocopia de 5 pagos previsionales correspondientes al período de los últimos 12 meses anteriores a la afiliación.
• Cédula de identidad.
• Certificado para la obtención de Credencial de Salud completo y firmado por titular.
• Declaración jurada simple de que el cónyuge e hijos no perciben ingresos y que viven a sus expensas.
• Libreta o Certificado de matrimonio o certificados de nacimiento para acreditar sus cargas legales (incluye hijos menores de 18 años y hasta los 24 años siempre que estudien) para los cuales debe presentar certificado de alumno regular.
• Carta de desafiliación de la Isapre, si corresponde: formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
  

3. CONTRATO POR DÍAS O POR OBRA O FAENA DETERMINADA:

• Fotocopia de la planilla de cotizaciones INP-AFP.
• Fotocopia del contrato de trabajo ya sea "por días" (turnos o jornadas) o por obra o faena terminada.
• Cédula de identidad.
• Certificado para la obtención de Credencial de Salud completo firmado por titular y empleador.
• Documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas legales (incluye hijos menores de 18 años y hasta los 24 años siempre que estudien) emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.

4. PENSIONADOS*:

• Última colilla de pago de pensión.
• Cédula de identidad.
• Certificado para la obtención de Credencial de Salud, debidamente llenado por la entidad pagadora de la pensión.
• Documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas legales (incluye hijos de 18 años hasta 24 años, siempre que estudien) emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.
  
• Carta de desafiliación de la Isapre: si corresponde: Formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.

5. TRABAJADORES CESANTES**:

• Comprobante del último pago del subsidio de cesantía o del seguro de desempleo.
• Cédula de identidad.
• Certificado para la Obtención de Credencial de Salud completo, firmado por el titular.
• Carta de desafiliación de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliación FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
  

* Que reciben algún tipo de pensión previsional de cualquier naturaleza.
** Que reciben subsidio de cesantía o que están acogidos al Seguro de Desempleo.

¿Que es FONASA?

Es una institución de seguridad social pública en salud, que garantiza a los habitantes del país, afiliados y beneficiarios, protección social en salud, de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.
FONASA da cobertura de salud a 12 millones de beneficiarios, sin exclusión de alguna edad, sexo, nivel de ingreso, n° de cargas familiares legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector público y privado.

Luego de la incorporación a FONASA, los beneficios comienzan al momento de afiliarse a FONASA. En el caso de aquellos que trabajan por primera vez y no han estado afiliados a FONASA, acceden a contar del momento que adquieren su calidad de afiliados

Los trabajadores dependientes: a contar del primer día, del mes subsiguiente de la desafiliación en la isapre, si corresponde.

Los trabajadores Independientes: a contar del pago de la última cotización en FONASA, siempre y cuando hayan efectuado 6 cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas, durante los 12 meses anteriores, con la última al día.

Los pensionados: desde el pago de su primera pensión. Mientras realizan el trámite también quedarán protegidos al presentar la documentación que respalda la solicitud.

Los trabajadores cesantes: desde el momento en que se les pague el respectivo subsidio p seguro de desempleo.